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| ■給与が支給されている間はなぜ支給停止になるの？ |
(質問)
支給要件を満たしている場合でも事業主から給与をもらっている間は傷病手当金を支給停止にするのはなぜ？
(解説)
傷病手当金は、病気や怪我などの療養のため労務不能になり、収入がなくなったり、減少したときに報酬に代わって支給するという性格のものであり、休業中の被保険者とその家族の生活を保障するために設けられた制度です。
よって、傷病手当金の支給要件を満たし、受給可能な状態となっても、本来の報酬が支給されている場合には傷病手当金を支給しない取扱いとし、受けることのできる報酬の額が傷病手当金の支給額より少ない場合はその差額を支給することとして、報酬との調整を図っています。
(参考)
1.健康保険法第108条第1項
疾病にかかり、負傷し、又は出産した場合において報酬の全部又は一部を受けることができる者に対しては、これを受けることができる期間は、傷病手当金又は出産手当金を支給しない。ただし、その受けることができる報酬の額が、傷病手当金又は出産手当金の額より少ないときは、その差額を支給する。
2.健康保険法第109条第1項
健康保険法第108条第1項に規定する者が、疾病にかかり、負傷し、又は出産した場合において、その受けることができるはずであった報酬の全部又は一部につき、その全額を受けることができなかったときは傷病手当金又は出産手当金の全額、その一部を受けることができなかった場合においてその受けた額が傷病手当金又は出産手当金の額より少ないときはその額と傷病手当金又は出産手当金との差額を支給する。ただし、同項ただし書の規定により傷病手当金又は出産手当金の一部を受けたときは、その額を支給額から控除する。
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